B肝患者長期用藥，雖然目前沒有出現副作用，但為什麼醫學界還是主張不應終生使用？肝功能異常時的用藥標準是什麼？還有藥物性肝炎為什麼難以判斷？這些肝基會總執行長、臺大醫學院名譽教授楊培銘，一一說明。

楊教授曾經在《好心肝》會刊第88期撰文指出，注射長效型干擾素和口服抗B肝病毒的藥物被應用於治療慢性B肝患者已超過20年，全世界（特別是亞洲國家）累積了許多寶貴的臨床經驗，雖然瞭解這些藥物用於治療慢性B肝患者之終極理想目標是病人血清B肝病毒表面抗原消失（HBsAg loss）轉陰（seroclearance），亦即所謂的功能性治癒（functional cure），但也清楚認知這個目標真的很難達成，可能需要許多年；而另一方面，肝病醫學界也確定這些藥物不應終生使用，因為無限期服用抗B肝病毒藥物會面臨幾個問題：1. 安全性之疑慮，如：腎毒性及骨密度變少，甚至肌肉及周邊神經病變； 2. 抗藥性之發生；3. 經濟負擔，包括健保單位及個人；4. 病人服藥的順從性。而干擾素的副作用也讓病人怯步，不可能長期使用。

至於沒有BC肝卻出現了肝功能異常，醫師開了保肝藥就能恢復嗎？楊教授也表示，其實肝指數異常，不是單純用藥就可以，而是要揪出原因，除了臺灣常見的B、C肝之外，就屬脂肪肝為常見因素，也不能排除自體免疫肝病、新陳代謝異常等等較少數的致病因素，如果暫時找不到原因，就持續密切追蹤，除了看ALT數字，也要定期做腹部超音波檢查。

另外還有藥物性肝炎，不過很難證明哪一種藥物有直接關係，最好證實的方法就是停藥，但停藥茲事體大，必須先跟原來醫師評估採取停藥措施，是否會影響原有的病情？例如治療灰趾甲，一旦停藥不會造成生命威脅，但化療中的抗癌藥物，一定要透過專業評估後才能決定下一步。更多B肝患者停藥抉擇問題，請參考 https://pse.is/NJWNM


（感謝肝病防治學術基金會提供轉載）