在台灣，因為B肝和C肝病毒感染引發的肝病佔絕大多數，所以肝臟一有問題都會朝B、C肝病毒方向追查，尤其若是有肝硬化，更是第一個聯想是B、C肝病毒引起；其次則是喝酒喝到肝硬化也較為人所知。那還有沒有其他的原因呢？

諮詢／洪俊銘（臺大醫院內科部整合醫學科主治醫師）

撰稿／丁彥伶

一名女性上班族來求診，她沒有B、C肝，不菸不酒也沒亂吃藥，身材還保持得很好、沒有脂肪肝，但是公司員工健檢報告卻顯示肝發炎指數亮紅字，指數達到7、80。很重視健康的她趕緊就醫想找出原因，醫師詳細問診後，懷疑朝自體免疫的方向考量，抽血再檢驗其抗核抗體（簡稱ANA）指數。

正常的指數應該是1：40，但她的指數則是1：1280，醫師安排她會診風濕免疫科做眼科淚腺、唾腺等檢查，顯示她合併乾燥症，經使用類固醇及免疫調節劑治療，目前她的肝功能和乾燥症均改善中。

B肝表面抗體陽性非打疫苗產生者

也有肝硬化風險

B、C肝病毒是導致國人肝硬化最主要的原因，其次為酒精，但是還有一種情形容易被忽略，那就是B型肝炎表面抗原（HBsAg）陰性且B型肝炎表面抗體（Anti-HBs）陽性者。這種人通常被認為對B肝病毒已經有了免疫力，通常也會說是「沒有B肝」，不過，若B肝表面抗體並非打B肝疫苗後產生的，而是自然感染過B肝病毒後產生的，雖然血液內有了保護性的B肝表面抗體，但因為B型肝炎病毒DNA已長期嵌入在肝細胞當中，加上產生B肝表面抗體之前，肝臟可能已經有了各種程度的發炎甚至肝硬化而不自知，故日後仍有引發肝癌的可能。雖然機率比B肝帶原者少很多，建議還是至少每年做一次腹部超音波和抽血檢查。

（圖說：肝硬化可能的原因。）

除了B、C肝病毒及酒精外，有很多因素和疾病都可能影響肝臟健康引發肝硬化，列舉如下：

脂肪肝

脂肪肝引起的肝硬化近幾年變成熱門討論話題。輕度的脂肪肝只要經過飲食控制、運動等健康生活方式，是可以逆轉的，所以過去大家認為問題不太嚴重，但近年來發現，脂肪肝若引起長期肝發炎，也會導致肝硬化，是除了B、C肝炎病毒以外最重要的肝硬化原因，所以非常值得注意。

自體免疫疾病引起的肝硬化

自體免疫疾病引發的肝炎，可能因為血液中伴隨著自體抗體及高濃度的血清γ球蛋白，因為無法分清敵我而攻擊自己的肝細胞，是一種自發性的肝臟疾病。由於攻擊的不只是肝臟，所以它的特徵常是多器官的侵犯，患者通常是因為肝外各種不同的自體免疫疾病引起的症狀就醫，檢查時發現同時有肝臟病變，或是意外發現肝功能異常。

下集點這：沒有B、C肝也不喝酒，為什麼還會肝硬化？【Part 2】

（感謝肝病防治學術基金會提供轉載）